Уменьшение груди

Виды редукционной маммопластики

На выбор стратегии и тактики хирургической коррекции влияют индивидуальные особенности строения молочных желез, степень гипертрофии, наличие или отсутствие признаков гравитационного птоза. Уменьшение груди выполняется и при отсутствии провисания молочных желез, но на практике пластические хирурги гораздо чаще сталкиваются с сочетанным эстетическим дефектом — гипертрофией груди и птозом начальной, средней или значительной степени.

1. Редукционная маммопластика с периареолярным доступом — эстетическая операция, в ходе которой хирургический доступ осуществляется по окружности ареолы. Преимущество метода — отсутствие видимого рубца. Послеоперационный шрам проходит по границе зоны пигментации, а потому практически незаметен. Недостаток этого вида редукционной маммопластики — ограниченные возможности. Нельзя удалить большой объем тканей; сосок можно переместить только на 2-3 см. Кроме того, периареолярный доступ дает возможность исправить только начальную стадию птоза.

2. Редукционная маммопластика с циркумвертикальным доступом — эстетическая операция по уменьшению груди, при которой разрез проходит от нижнего края ареолы к субмаммарной складке (она же подгрудная складка — естественная складка кожи под молочной железой).

Преимущество метода — широкие возможности. Циркумвертикальный доступ позволяет удалять значительный объем жировой/железистой ткани, свободно перераспределять оставшиеся ткани, перемещать сосок и ареолу, формировать максимально естественную форму груди. Еще одно достоинство — стабильный результат. Результат операции сохраняется на десятки лет.

После редукционной маммопластики с циркумвертикальным доступом остается видимый вертикальный рубец, и это главный недостаток метода. Но через несколько лет рубец становится практически незаметным, а эстетический результат продолжает радовать женщину. Эта особенность делает методику предпочтительной. Многие хирурги называют циркумвертикальную маммопластику золотым стандартом для операций по уменьшению груди.

3. Редукционная маммопластика с якорным доступом — пластическая операция, при которой вертикальный разрез от ареолы дополняет горизонтальный разрез вдоль субмаммарной складки. Проводится при гипертрофии груди 3-4 степени с выраженными признаками гравитационного птоза.

Операция по уменьшению груди с якорным доступом дает хирургу максимальные возможности для моделирования и коррекции формы молочных желез. Т-образный доступ позволяет удалить большой объем жировой и/или железистой ткани и кардинально изменить форму груди за счет перераспределения оставшихся тканей. Одновременно выполняется фиксация железы к грудной стенке, перемещение сосково-ареолярного комплекса и удаление излишка растянутой кожи.

Недостаток редукционной маммопластики с якорным доступом — заметный рубец, но его компенсируют широкие возможности метода и стойкий эстетический результат, который дает операция.

Подготовка

Перед операцией по уменьшению груди женщине предстоит пройти полное клиническое обследование, включающее методы лабораторной и инструментальной диагностики. По результатам обследования, если не выявлено противопоказаний, хирург дает пациентке индивидуальные рекомендации касательно предоперационного периода.

Общие рекомендации следующие. За несколько недель до операции нужно прекратить принимать лекарства, влияющие на свертываемость крови. Часто приходится встречать рекомендацию следующего характера: «не принимать лекарств, снижающих свертываемость крови». На самом деле, увеличение активности свертывающей системы представляет не меньшую угрозу, поэтому нужно прекратить принимать любые препараты, которые влияют на свертываемость крови. Исключение — препараты, назначенные врачом для коррекции работы системы гемостаза.

Перед операцией по уменьшению размера груди нужно прекратить принимать гормональные препараты. Важно помнить, что в категорию гормонов попадают все оральные контрацептивы, а потому от этого метода контрацепции на время придется отказаться. Исключение составляют гормональные препараты, которые принимаются по жизненным показаниям при заболеваниях эндокринной системы (сахарный диабет, патология щитовидной железы).

Примерно за неделю до операции нужно прекратить ходить в солярий, баню, бассейн или сауну. Нельзя загорать на пляже, хотя перед уменьшением груди в СПБ последняя рекомендация не слишком актуальна. В обязательном порядке нужно отказаться от курения и употребления спиртного.

Этапы операции

Еще на этапе подготовки к операции пластический хирург выбирает вид доступа для редукционной маммопластики. Перед хирургическим вмешательством доктор наносит на кожу груди разметку, которая будет служить ориентиром при выполнении необходимых манипуляций. Пациентка погружается в сон (используется общая анестезия), и операция начинается.

Выбор тактики хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенностей пациентки (размер груди, форма, наличие птоза, положение сосково-ареолярного комплекса), но стратегия остается неизменной. Редукционная маммопластика всегда включает следующие этапы:

• Удаление избытка жировой и/или железистой ткани.
• Резекция излишка кожи.
• Перемещение сосково-ареолярного комплекса.
• Моделирование формы молочной железы и ее фиксация в правильном положении.

При наличии гравитационного птоза во время операции выполняются манипуляции, направленные на устранение провисания груди. Как правило, они не выходят за рамки перечисленных выше этапов коррекции. Для исправления мастоптоза удаляется избыток тканей и кожи с фиксацией железы и одновременным перемещением сосково-ареолярного комплекса.

Показания к операции

Выделяют следующие группы показаний для проведения операции по уменьшению груди:

• Ювенильная (наследственная) гипертрофия груди.
• Гипертрофия молочных желез вследствие эндокринных заболеваний и гормональных нарушений.
• Гипертрофия молочных желез, вызванная приемом гормональных препаратов.
• Увеличение груди на фоне ожирения.
• Увеличение размера молочных желез с асимметрией.
• Постлактационная гипертрофия груди.
• Гравитационный птоз молочных желез с признаками гипертрофии.

Ключевое показание к редукционной маммопластике — недовольство женщины размером и формой бюста. Если женщина считает, что грудь слишком велика, или если форма молочных желез не соответствует ее представлениям об эстетическом совершенстве (и это несоответствие причиняет ощутимый психологический или физический дискомфорт), можно думать об операции.

Объективное показание к редукционной маммопластике тоже существует — это выраженная гипертрофия молочных желез различного генеза. Здесь нужно уточнить, что если размер груди не становится причиной дискомфорта, в операции нет необходимости. Субъективные ощущения женщины — решающий фактор при определении показаний к операции.

Противопоказания и ограничения

Во время беременности и кормления малыша грудью редукционная маммопластика не проводится. Нельзя делать операцию девушкам, не достигшим 18-летнего возраста, а также людям, которым по медицинским причинам противопоказаны любые хирургические вмешательства. К медицинским противопоказаниям относятся:

• Злокачественное новообразование любой локализации.
• Патология гемостаза.
• Эндокринные и соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Реабилитация после операции

Чтобы результат редукционной маммопластики радовал на протяжении десятков лет, необходимо всего 1-2 месяца придерживаться всех рекомендаций пластического хирурга. Первая и главная рекомендация — постоянно носить специальный бюстгальтер, бандаж или компрессионное белье в течение всего периода восстановления.

Еще одно строгое правило — не заниматься спортом. Противопоказаны фитнес, йога, пилатес, кардионагрузки, силовой тренинг и танцы. Чтобы исключить риск инфицирования послеоперационных ран, нужно отказаться от посещения бассейна. Также не следует загорать в солярии, поскольку ультрафиолет усиливает пигментацию послеоперационных шрамов.

В раннем периоде реабилитации после редукционной маммопластики нужно спать только на спине. И нельзя принимать лекарственные препараты без назначения лечащего врача!