Блефаропластика

Описание операции

Современный взгляд на омоложение периорбитальной зоны

С развитием технологий микрохирургии произошло переосмысление концепции омоложения глазничной области. Если раньше хирурги стремились удалить избыток тканей (кожи, жировых грыж), то сегодня основная задача формулируется иначе: восстановление естественного рельефа области вокруг глаз.

Именно восстановление присущего молодости рельефа тканей является залогом гармоничного омоложения периорбитальной зоны. Борьба с возрастными изменениями путем удаления избытка жировой ткани закончилась. На смену ей пришли принципы жиросохраняющей блефаропластики — вектор эстетической коррекции сместился с удаления периорбитального жира на его рациональное использование.

Во время жиросохраняющих операций орбитальный жир не иссекается, а перераспределяется. Его используют для заполнения носослезных борозд и складки между щекой и веком. Большое значение уделяется восполнению объема зоны бровей. Если объема жировой ткани недостаточно для решения эстетических задач, используется липофилинг — пересадка жировых клеток пациента, полученных из других анатомических зон.

Преимущества жиросохраняющей блефаропластики

Чтобы понять, какими достоинствами обладает жиросохраняющая блефаропластика, лучше пойти от обратного и изучить недостатки господствующей ранее концепции. Удаление орбитального жира приводило к скелетизации глазничной зоны. Эффект запавшего, или «прооперированного» глаза негативно сказывается на эстетике лица. Более того, глазничная зона после радикального удаления жира теряет индивидуальность — все глаза после такой пластики выглядят одинаков.

Сегодня подобный результат приравнивается к осложнению блефаропластики. Задача хирурга — воссоздать рельеф молодого лица, вернув тканям прежний объем. Очевидно, что иссечение жира противоречит этой задаче. Вместо этого проводится перераспределение жировых грыж, а по показаниям — и липофилинг. Стоит добавить, что в жировой ткани вырабатываются факторы роста, способствующие естественному омоложению кожи век.

Периорбитопластика: новый раздел пластической хирургии лица

С развитием технологий микрохирургии появились и новые операции — кантопластика и кантопексия. Мишенью этих операций является латеральный угол глаза, а целью — коррекция его формы и высоты. Кантопластика исправляет возрастные дефекты и устраняет наследственные недостатки внешности. Поскольку положение наружного угла глаза в значительной степени определяет эстетику лица, кантопластика пользуется большой популярностью у молодых пациентов.

Расширение возможностей эстетической коррекции глазничной области привело к формированию нового направления пластической хирургии лица — периорбитопластика. Оно объединяет традиционную нижнюю и верхнюю блефаропластику с прогрессивными технологиями омоложения и моделирования внешности. По показаниям в рамках периорбитопластики проводится коррекция скуловой области и подтяжка бровей.

Ключевые задачи омолаживающей периорбитопластики можно сформулировать следующим образом: воссоздание объема и рельефа молодого лица за счет перераспределения мягких тканей и восполнения их дефицита. Для улучшения эстетики лица проводится моделирование глазной щели, складки верхнего века и высоты латерального угла глаза.

Блефаропластика: способы проведения операции

В зависимости от типа хирургического доступа выделяют следующие виды блефаропластики:

• Транскутанная, она же наружная, субцилиарная или чрескожная
• Трансконъюнктивальная блефаропластика, она же внутренняя

Верхняя блефаропластика часто выполняется чрескожным методом. Рубец после операции скрыт в складке верхнего века и абсолютно незаметен. Одновременно с пластикой верхнего века может выполняться лифтинг бровей или фронтальной зоны. Этот вариант омоложения лица называют подтяжкой с блефаропластическим доступом.

Нижняя блефаропластика часто сочетается с восстановлением объема и коррекцией контуров скуловой области. Неотъемлемые этапы успешной операции — перераспределение орбитального жира, заполнение слезной борозды. Удаление жировых грыж считается сегодня устаревшей и неэффективной методикой.

Трансконъюнктивальная блефаропластика выполняется через разрезы на конъюнктиве — тонкой слизистой оболочке, выстилающей внутреннюю поверхность века.

Как проходит операция?

Проводится блефаропластика века под общей анестезией. Использование местной анестезии в паре с седативными препаратами возможно, но только при незначительном объеме хирургического вмешательства.

Во время операции глаза закрываются защитными линзами, которые похожи на контактные. Разрезы при нижней наружной блефаропластике проходят под ресницами, из-за чего этот тип доступа иногда называют субцилиарным (под-ресничным). Специфика расположения разрезов гарантирует незаметность рубцов. Получив доступ к орбитальным тканям, хирург делает миниатюрный разрез в мышечном слое и отделяет кожу и мышцы от глазничной перегородки из соединительной ткани.

Затем хирург поднимает глазничную перегородку и обнажает три жировых депо нижнего века. Избыток жира удаляется, но чаще жировая ткань перераспределяется для восстановления присущего молодости рельефа периорбитальной и скуловой области. При необходимости иссекается часть кожи и круговой мышцы, и разрез ушивается.

Трансконъюнктивальная блефаропластика века проводится через разрез по слизистой оболочке — конъюнктиве. Особенность операции в том, что хирург сразу получает доступ к орбитальным жировым депо, минуя глазничную перегородку и круговую мышцу. Метод подходит пациентам без признаков растяжения кожи, то есть когда нет необходимости иссекать избыток покровных тканей.

Показания к проведению операции

Возрастные изменения кожи, жировой клетчатки, мышц и соединительной ткани периорбитальной области проявляются одними из первых. Кожа в области век очень тонкая, и даже минимальное снижение ее эластичности ведет к проблемам эстетического характера. По той же причине быстро сказываются на внешности изменения объема орбитального жира, ослабление мышц и растяжение соединительнотканных структур глазничной зоны.

Внешние признаки изменений на тканевом уровне — знакомые многим круги, синяки и мешки под глазами, усиление рельефа веко-щечной борозды, провисание верхнего века, морщины на коже. К не столь очевидным, но не менее значимым в эстетическом плане изменениям, относится расширение и опущение латерального угла глаза, которое придает лицу грустное и печальное выражение. Ниже перечислены показания к омолаживающей блефаропластике:

• «Круги», «синяки», «мешки» под глазами.
• Опущение и расширение латеральных углов глаз.
• Птоз верхнего века.
• Морщины на коже периорбитальной зоны.
• Глубокая слезная борозда.
• Появление четкой границы между нижним веком и скуловой областью (веко-щечная борозда).
• Возрастная пигментация кожи век.

В последние годы растет количество операций, целью которых является не столько омоложение, сколько улучшение эстетики орбитальной зоны. Это и изменение положения складок верхних век, и европеизация глаз, моделирование формы глазной щели, изменение высоты латерального угла глаза. Перечисленные операции могут входить в комплекс омолаживающей коррекции, но могут выступать и в качестве самостоятельной процедуры.

Противопоказания к проведению операции

Применительно к блефаропластике актуальны общие хирургические противопоказания, к ним относятся:

• Нарушения в системе свертывания крови (патология гемостаза, врожденная или приобретенная, в том числе вызванная приемом лекарственных препаратов).
• Онкологические заболевания независимо от локализации опухоли.
• Хронические заболевания внутренних органов.
• Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга и др.) в стадии декомпенсации.
• Беременность, кормление ребенка грудью.
• Острые инфекционные заболевания.

Специфические противопоказания к пластике век — офтальмологические заболевания (глаукома и другие болезни глаз).

Реабилитация после операции

Сразу после завершения операции на глаза накладывается давящая повязка (или специальный пластырь), которую снимают через 3-4 часа. Покинуть клинику можно в день операции, но лучше провести в стационаре ночь, а на следующее утро отправиться домой.

Ранний послеоперационный период длится неделю. В течение этого времени сохраняются отеки, синяки и гематомы. Болевые ощущения минимальны, но присутствует субъективный дискомфорт, причиной которого является раздражение слизистой оболочки глаза.

Чтобы минимизировать неприятные ощущения можно использовать глазные капли, мази, холодные компрессы. Для профилактики инфекционных осложнений назначается короткий курс антибиотиков. Физиотерапевтические процедуры ускоряют заживление. Не рассасывающиеся швы снимают на третий-четвертый день.

Главные правила режима после блефаропластики — не подвергать глаза нагрузке. Следует воздержаться от работы за компьютером, просмотра телевизионных шоу и чтения книг, как традиционных, так и электронных. Контактные линзы нельзя использовать в течение трех недель. Физическую нагрузку лучше ограничить. Нельзя наклоняться, лучше не работать по дому.

После блефаропластики в течение трех месяцев пользуйтесь солнцезащитными очками, чтобы защитить кожу периорбитальной области от ультрафиолетового излучения. Женщинам не стоит наносить декоративные косметические средства на кожу вокруг глаз до полного заживления тканей. При соблюдении правил реабилитационного периода заживление проходит быстро, а результат операции сохраняется на долгие годы.